Kalça Artrozunun Tam Bir İncelemesi: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Kalça ekleminin artrozu veya osteoartriti (coxarthrosis), eklem kıkırdağı ve eklem kemiklerinin yavaş yavaş gelişen, kronik bir tahribatıdır.

Patoloji ile, pelvik bölgenin eklem kapsülündeki sinovyal sıvının (eklem boşluğundaki sıvı) bileşimi değişir. Kıkırdak dokusu elastikiyetini, yoğunluğunu kaybeder ve çatlaklarla kaplanır. Kemik üzerindeki baskı artar, bu, marjinal büyümelerin (eklem kenarı boyunca dikenler veya osteofitler), kistlerin ve erozyonların oluşumuna katkıda bulunur. Dokuların dejenerasyonu, işlevlerinin kaybı ve yıkımı var.

Patoloji nedeniyle ortaya çıkar:

• sürekli stres (örneğin, spor eğitimi veya aşırı kilo nedeniyle);
• yaşlanma (60 yaşından sonra yaş);
• çeşitli hastalıklar nedeniyle kıkırdak dokusunun direncinde azalma: örneğin, reaktif artrit, romatoid artrit; kıkırdak yapısında su ve kollajen içeriği azalır, normal yükler altında (yürüme, koşma) bile hızla yok edilir.

Hastalığın başlangıcında, bir kişi efordan sonra yürürken ağrı hisseder. Biraz sonra, günün sonuna doğru topallık belirtilere katılır.

Zamanla (ortalama olarak 3-5 yıl sonra), patoloji aktif hareketlerin kısıtlanmasına (fleksiyon, rotasyon, kalça ekstansiyonu), kısmi veya tam sakatlığa (bu, vakaların% 98'inde olur) neden olabilir.

Coxarthrosis (kalça osteoartriti) tedavi edilemez. Yaşam boyunca ilerler.

Hastalığın gelişiminin başlangıcında (evre 1-2) değişiklikler durdurulabilirse, daha sonraki aşamalarda (evre 3-4) sorun cerrahi olarak çözülür.

Bir hastalık şüphesi varsa, romatolog, ortopedi uzmanına başvururlar.

Hastalığın gelişim mekanizması

Kalça eklemi, düz kıkırdak ile kaplı femur başı ve asetabulumdan oluşur. Sürüş sırasında başın yumuşak bir şekilde kaymasını sağlarlar.

Bir dizi faktörün etkisi altında, eklem dokuları daha hızlı yaşlanır:

1. Patoloji, eklem sıvısının bileşimindeki bir değişiklikle başlar.
2. Metabolik bir bozukluk, "açlık" ve kıkırdak hücrelerinin (kondrositler) ölümü vardır.
3. Zamanla eklem yüzeyi gevşer, elastikiyetini ve gücünü kaybeder, çatlar.
4. Kıkırdakların şok emici işlevleri bozulur, kemikler üzerindeki baskı artar.
5. Kırık kıkırdak parçaları, iltihaplanma ve reaktif sinovit gelişimine neden olur (enfeksiyöz bir hastalıktan sonra eklem zarının iltihabı - grip, enterovirüs enfeksiyonu, kızamık, vb. ).
6. Kemik dokusu yoğunlaşır, iskemi odakları (bozuk kan temini), kistler, erozyon görülür.
7. Kemik üzerindeki baskıyı telafi etmek (azaltmak) için kenarlardaki kıkırdak büyür ve kemikleşerek dikenler (osteofitler) oluşturur.

Sonuç olarak, kemiklerin eklem yüzeyleri tahrip olur, eklem deforme olur ve içindeki hareketler sınırlıdır. Çevreleyen kaslar belirgin şekilde azalır, güç kaybeder (atrofi).

Hastalığın sonraki aşamalarında, yürüyüş deforme olur ("ördek" i andırır). Hasta ayağından ayağına sallanır, şiddetli bir şekilde topallamaya başlar, güçlükle hareket edebilir ve sonunda sakatlanır (kendine bakamaz ve yardımsız yürüyemez).

Kalça ekleminin artrozu nasıl tedavi edilir? İlaçlar ilk aşamada etkilidir, sonraki aşamada ise çıkış yolu cerrahi müdahaledir.

Kalça ekleminin artroz nedenleri

Patolojinin gelişmesinin nedenleri:

• eklem üzerinde aşırı yük (spor eğitimi, meslek özellikleri, fazla kilo);
• kronik patolojinin arka planına karşı eklem kıkırdağının gücünde bir azalma (örneğin, romatoid veya reaktif artrit ile).

Hastalığın gelişimi bir dizi koşulu tetikleyebilir:

Artroz gelişimini provoke eden süreçler	Eklemin gücünü azaltan patolojiler
Yaralanmalar, yaralanmalar (kırıklar, çatlaklar, bağ kopmaları)	Artrit (eklem iltihabı)
Operasyonlar: örneğin menisküsün çıkarılması, bağların plastik (bütünlüğünün restorasyonu)	Kadınlarda menopoz sırasında metabolik problemler (gut, hipoöstrojenizm (kandaki östrojen hormonunun azalması)
Bozulmuş bacak stabilitesi (düztabanlık; displazi - doğuştan gelen bozuklukların bir sonucu olarak anormal doku gelişimi)	Tümörler (sarkom, kistler)
Omurga sorunları (skolyoz)	Sistemik bağ dokusu hastalıkları (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus)
Eklem çevresindeki kasların, bağların zayıflaması	Hemartroz (kapsül kanaması)
Hipotermi (hipotermi)	Osteokondropati (aseptik, yani mikroorganizmaların katılımı olmadan ilerleyen, kemiğin nekrozu (doku nekrozu)
Fiziksel hareketsizlik (yetersiz aktif yaşam tarzı)	Kondromatozis (bozulmuş kıkırdak oluşumu ile ilişkili kemik dokusunun konjenital malformasyonu)
	Eklem çevresindeki dokulara (kaslar, bağlar) kan beslemesinin bozulması
	osteokondroz

Risk faktörleri:

• cinsiyet (erkeklerde hastalık daha az gelişir);
• kalıtım (akrabaların hastalık olasılığı 2-3 kat artar).

Patolojinin üç derece ve 4 aşaması

Hastalık birkaç aşamada gelişir. Her patoloji derecesi belirli değişikliklerle karakterize edilir:

Üç derece hastalık

artroz derecesi	Karakteristik değişiklikler
bir	Egzersizden sonra uyluk bölgesinde, bazen dizine yayılan ağrı - genellikle uykudan veya dinlenmeden sonra kaybolur
2	Ağrı artar, geceleri hissedilir, dinlenme her zaman onları ortadan kaldırmaya yardımcı olmaz Kaslar atrofi ve küçülür; içe doğru döndürmek ve kalçayı kaçırmak zor
3	Ağrılar kesintisiz hissedilir, şiddetlenir; eklemi hareket ettirmek neredeyse imkansız Uzuv kısaltılır (kas atrofisi nedeniyle)

dört aşama

Koksartrozda, bir röntgende görülebilen 4 değişiklik aşaması vardır.

Aşamalar	X-ışını muayenesinde koksartroz belirtileri
bir	Kalça ekleminin artrozu belirtileri küçüktür Asetabulumun kemik büyümeleri Eklem aralığı daraltılır
2	Subkondral osteoskleroz alanları ortaya çıkar (iltihaplanma, tümörler ve diğer durumlar sırasında kıkırdak çevresindeki kemik dokusunun sıkışması) Eklem aralığı daralması %50'den fazla Kemik büyümeleri büyür, asetabulumun her iki kenarını da kaplar Deformite, düzensiz konturlar, kalça kemiği başının yer değiştirmesi
3	Eklemde büyük kemikli dikenler Femur başı ve asetabulum büyümüş, deforme olmuş veya tahrip olmuş Kistler ve kemik erozyonu Eklem boşluğu büyük ölçüde azalır
dört	Eklem boşluğunun tam füzyonu (eşlik eden semptomlar hastalığın 3. derecesine karşılık gelir)

Hastalığın farklı aşamalarında tipik semptomlar

Erken aşamalarda, bir kişi fiziksel efordan sonra ağrı yaşar. Yavaş yavaş artroz belirtileri artar, ağrı yoğunlaşır, sürekli hissedilir, dinlendikten sonra kaybolmazlar.

Aşama 2-3'te yürüyüş, bir "ördek" yürüyüşünü anımsatan bir paytak yürüyüşüne dönüşür. Bir kişi bir uzuvla ilgilenmeye başlar, daha dikkatli adım atar ve aşırı yüklenmez - sonuç olarak, içindeki kaslar atrofi olur ve diğerinden daha kısa olur ve topallık ortaya çıkar.

Hastalık ilerledikçe hastanın eğilmesi ve kalçasını hareket ettirmesi zorlaşır. Son aşamalarda, uzuv ve sakatlığın tamamen hareketsizliğinin nedeni haline gelen eklemin deformasyonu meydana gelir.

Aşama 1 belirtileri:

• Dinlendikten sonra kaybolan ağrıyan, donuk ağrı.
• Bazen kasık ve dizde rahatsızlık.

Aşama 2 belirtileri:

• hafif eforla ağrı, geceleri, dinlendikten sonra ("başlangıç");
• hareket sırasında karakteristik çıtırtı veya çatırtı;
• uzuvları bükmek ve kaçırmak zordur;
• yürüyüş değişiklikleri oluşur, kişi topallar, ayaktan ayağa sallanır;
• kas spazmı (istem dışı kasılır), zamanla büyük ölçüde azalır, güç kaybeder.

Aşama 3 belirtileri:

• ağrı sürekli hissedilir;
• belirgin gevreklik veya çatırtı;
• kaslar atrofiktir;
• bacak kısalır (vakaların% 10'unda uzar) - kıkırdağın tahribatı ve yüksekliğindeki azalma nedeniyle;
• eklemde hareket neredeyse imkansızdır;
• bir kişi pratik olarak yardım almadan hareket edemez.

Patolojik sürecin daha da gelişmesiyle birlikte tam bir sakatlık meydana gelir.

Olası komplikasyonlar

1. Dokulardan ölmek.
2. Asetabulumun çıkıntısı (itmesi).
3. Omurga deformitesi (kifoz ve skolyoz).
4. Diz artrozu (gonartroz).
5. Artrit, bursit (eklem dokularının akut iltihabı).
6. Ankiloz (doku füzyonu, bacağın tamamen hareketsizliği).

teşhis

Kalça artrozunu teşhis etmenin ana yöntemi radyografidir. Yardımı ile hastalığın derecesi belirlenir.

Bazen yumuşak dokuların durumunu belirlemek için ayrıca BT veya MRG yapılması gerekir.

Artrozlu laboratuvar testlerinin (genel ve biyokimyasal kan testi, koagülogram - kan pıhtılaşma testi, idrar tahlili) göstergeleri değişmeden kalır.

Bununla birlikte, sinovyal kapsülün (reaktif sinovit) eşlik eden iltihabı ile:

• eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) artar;
• sialik asitlerin ve seromukoitlerin seviyesi (inflamasyonun varlığını dolaylı olarak gösteren maddeler) artar.

Tedavi yöntemleri

Teşhisin sonuçlarına dayanarak, doktor eklem hasarının derecesini ve nasıl tedavi edileceğini belirler. Hastalık tamamen tedavi edilemez. İlk iki aşamada ilaçlarla askıya almak mümkündür. Daha sonra hareketlilik ancak endoprotezlerle restore edilebilir.

konservatif tedavi

Doktor, ağrıyı, doku iltihabını, kas spazmını ortadan kaldıran ve kıkırdak durumunu iyileştiren bir dizi ilaç reçete eder.

Bir alevlenme aşamasında bir hasta nasıl tedavi edilir:

İlaç grubu adı	Etki
kondroprotektörler	Kıkırdak tahribatını kısıtlayın ve önleyin, sinovyal sıvının bileşimini ve kondrositlerin beslenmesini iyileştirin
Anti-inflamatuar hormonal olmayan ilaçlar	Ağrı ve iltihabı ortadan kaldırın
Kas gevşeticiler	spazmı rahatlatmak
Hormonal ajanlar	Analjezik, anti alerjik, ödem önleyici ve güçlü iltihap önleyici etkileri vardır.
vazodilatörler	Spazmı ortadan kaldırın, kan dolaşımını iyileştirin ve periartiküler dokulara besin tedarikini artırın, hızlı iyileşmelerini teşvik edin.
Merhemler, sıvılar, topikal krem	Dokularda mikro dolaşımı ve metabolizmayı iyileştirin, tahriş edin, ağrıyı hafifletin, iltihabı hafifletin

Fizyoterapi

Metabolizma ve doku onarımını hızlandırmak için hastalık fizyoterapi yöntemleriyle tedavi edilir:

• çamur uygulamaları;
• parafin veya ozokerit ("kokulu mum"; yağ grubunun doğal fosili);
• elektriksel uyarım (çeşitli frekanslardaki darbe akımlarına maruz kalma);
• lazer tedavisi (optik radyasyon kullanarak tedavi);
• ultrason tedavisi (prosedür yüksek frekanslı mekanik titreşimlerle iyileşir);
• akupunktur (akupunktur);
• terapötik masaj.

Uyluğun hareketliliği de özel bir prosedürle geri yüklenir - çekiş (donanım çekişi). Eklem kapsülünü gererek eklem yüzeylerine doğru pozisyonu verir, onları yükten kurtarır. Hastalık 10-12 prosedürden oluşan bir kursla tedavi edilir.

Egzersizler egzersiz terapisi

1 ve 2 derece hastalık ile uyluğun kaslarını ve bağlarını güçlendirmek için egzersiz tedavisi verilir.

İyileşme döneminde (hastanede) fizyoterapist rehberliğinde ve gözetiminde egzersizler yapılır.

Fizyoterapi:

1. Karnınızın üstüne yatın, bacağınızı yavaşça 15-20 cm kaldırın, kilitleyin ve elinizden geldiğince (30 saniyeye kadar) tutun.
2. Yan yatarak, bükülmüş dizlerinizi yavaşça göğsünüze çekin (mümkün olduğunca).
3. Aynı pozisyondan, dizinizin altındaki bacağınızı bükün, diğerini düzeltin ve 20-30 saniye tutarak yerden 45 derece yukarı kaldırın.

4. Sırt üstü yatarak, ellerinizi başınızın altına koyun, bacaklarınızı omuz genişliğinde dizlerde bükün. Pelvisi yavaşça kaldırın, bu pozisyonu 10-15 saniye tutun, indirin (egzersizlerin etkisi eğertedavi etmek için kalça ekleminin artrozubu şekilde günlük).
5. Önceki egzersizi dizlerinizle birlikte tekrarlayın.
6. Ayaklarınız ayrı (omuz genişliğinde açık) durun, eğilin ve dizlerinizi bükmeden ayağınıza dokunun.

7. Sırt üstü yatın, bacaklarınızı düz bir şekilde kaldırın ve çoraplarınızı başınıza doğru çekin, yere dokunmaya çalışın (başınızın arkasında)
8. Aynı pozisyonda dizlerinizi bükün, birbirine bağlayın, sola ve sağa dönün, dizlerinizle yere dokunmaya çalışın. Sırtınızı ve omuzlarınızı yere bastırın.

9. Dizleriniz omuz genişliğinde olacak şekilde oturun, dizlerinizi bir araya getirin ve ayırın (yavaş yavaş daha geniş).

Her egzersizi günde 10-15 kez tekrarlayın, yavaşça ve gerginlik olmadan yapın.Hoş olmayan veya acı verici bir his yaşarsanız, aktiviteyi iptal edin.

Bir operasyon gerektiğinde

Cerrahi müdahale gereklidir:

• patoloji ilerlerse;
• hasta şiddetli, kalıcı ağrıdan endişe duyduğunda;
• eklemin deformasyonu tam harekete müdahale ederse;
• hastalığın 3. evresinde.

artroplasti

Artroplasti bir tür cerrahi düzeltmedir.

Hastalığın erken evrelerinde üretilir:

• eklem deformiteleri;
• kıkırdak yıkımı;
• kontraktür görünümü (doku füzyonu, uyluğun zorla pozisyonda sabitlenmesi).

Artroplastide eklem yüzeyleri düzeltilir:

1. Parçalar, kıkırdaklı büyümeler, nekroz odakları çıkarılır.
2. Eklem yüzeylerine normal bir anatomik şekil verin (küçültün, kemik büyümelerini kaldırın) ve ezin.
3. Çöküntüler ve düzensizlikler plastik malzeme (yapay implant) ile doldurulur.

Daha sonra eklemin anatomik kısımları hizalanır ve metal plakalarla takviye edilir.

Artroplasti sonrası:

• 4-5. günlerde hastanın oturmasına izin verilir;
• 1. 5-2 hafta sonra - koltuk değneklerine yaslanarak yürüyün;
• 3 hafta sonra - egzersiz terapisi ile kalçayı çalıştırın ve koltuk değneği olmadan yürüyün.

Aynı dönemde fizyoterapi prosedürleri (terapötik masaj) reçete edilir.

Tam iyileşme 2 ila 6 ay sürer.

endoprotezler

Kalça ekleminin artrozunun cerrahi tedavisi veya yapay bir implant ile değiştirilmesi, sonraki aşamalarda ve diğer yöntemlerle düzeltilemeyen eklem deformiteleri için reçete edilir.

Endoprotez tekniği:

• asetabulumun kıkırdağını ve kalça kemiğinin başını çıkarın, yüzeyi zımparalayın;
• yapay bir glenoid boşluğu implante edilir ve eklemin başı yerine - bacakta bir menteşe;
• implantlar tıbbi çimento ile veya protezin vidalandığı bir kanal delinerek sabitlenir;
• eklemin parçalarını birleştirmek;
• işini kontrol et (bacağını bükme-bükme);
• metal plakalarla güçlendirilmiştir.

İyileşme süresi artroplasti sonrası ile aynıdır.

Protez 20 yıla kadar işlev görür. Vakaların %97'sinde bacak fonksiyonları tamamen geri yüklenir (spor yüklerine bile izin verilir).

Önleme

Artrozun önlenmesi için sağlığı geliştirmek için genel önlemler almak gerekir:

1. Diyetinizi doktorunuzun yardımıyla ayarlayın.
2. Aktif bir yaşam tarzı yönetin.
3. Eklemi aşırı stresten koruyun.
4. Aşırı soğutmayın.
5. Rahatsız ayakkabılardan kaçının.

Mevcut artroz ile eklemin daha fazla tahrip olmasını önlemek için tavsiye edilir:

• sürekli fizyoterapi egzersizleri yapmak;
• sanatoryum ve kaplıca tedavisini yıllık olarak yürütmek;
• terapötik masajın seyrini yılda 2-3 kez tekrarlayın.

Hastalık prognozu

Coxarthrosis, deforme olan artrozun en yaygın ve şiddetli formlarından biridir (tüm artroz vakalarının %60'ı). Hastalık tamamen tedavi edilemez. Yaşam boyunca ilerler.

Erken aşamalarda (1 ve 2), konservatif yöntemler (egzersiz tedavisi, masaj, ilaçlar) patolojinin gelişimini duraklatabilir, şiddetli semptomların başlangıcını 5 yıl (ve daha fazla) geciktirebilir.

Geç bir aşamada (3) hastalık, hastalıklı eklemin hareketsiz kalmasına yol açar (bu, grup 1, 2 veya 3'ün bir sakatlığıdır). Bu durumda artroplasti yapılır, daha sonra vakaların% 97'sinde fonksiyonlar geri yüklenir.