Dizler neden ağrıyor: nedenleri, ne yapmalı

Diz ağrısı, vücutta bir soruna işaret eden yaygın bir semptomdur - eklem hastalığının ortaya çıkması veya sadece bacaklarda artan yük.

Hayatının belirli bir döneminde hiç diz ağrısı yaşamamış bir insan bulmak zordur. Diz eklemlerinde rahatsızlık, tıkırtı veya değişen şiddette ağrılar hem yetişkinlerde hem de çocuklarda birçok nedene bağlı olarak ortaya çıkar. Kişi yaşlandıkça çeşitli hastalıklara yakalanma olasılığı da artar; bunun ilk belirtisi dizlerde ağrıdır. Bu, vücudun yaşa bağlı özelliklerinden kaynaklanmaktadır: metabolik süreçlerde yavaşlama, eklemlerin kıkırdak dokusunun aşınması ve yıpranması ve kas-iskelet sistemi, kan damarları ve sinirlerle ilgili diğer sorunların eklenmesi.

Karmaşık anatomik yapı, çoklu yapılar ve yaşanan önemli yükler ve çoğu zaman aşırı yüklenmeler nedeniyle diz eklemleri çok hassastır. Yapının herhangi bir elemanının, örneğin sinovyal bursa'nın hasar görmesi, dizin motor fonksiyonunun bozulmasına ve buna bağlı olarak ağrıya yol açar. Ligamentler ve menisküsler en savunmasız olarak kabul edilir; vakaların %80-85'inde yaralanırlar.

Dizin anatomik yapısı

Diz, diz eklemi, iki kondil ve alt kondil ile femurun distal ucu, tibia, kaslar, sinirler, kan damarları, bağlar, patella (patella), eklem kapsülleri ve menisküslerden oluşur.

Diz eklemi vücudun büyük eklemlerinden biridir. Femur ona yukarıdan yaklaşır. Lateral (dış) ve medial (iç) kondillerin eklem yüzeyleri patella ve tibia ile eklemlenir. Bağ dokusu kıkırdağı olan menisküsler eklemin amortisörleri olarak görev yapar. Bunlar sayesinde kişinin ağırlığının tibial plato üzerinde rasyonel bir dağılımı olur ve eklem stabilitesi artar. Gracilis, biceps, semimembranosus ve diğer kaslar kapsüler-ligamentöz yapıları senkronize ederek diz ekleminin motor aktivitesini sağlar.

Dizin elemanları birbirine birçok bağla bağlanır. Eklemin içinde arka ve ön olmak üzere iki çapraz bağ vardır. Femurun koltuk altı, yan bağlarla fibula ve tibiaya bağlanır. Eğik popliteal bağ diz ekleminin bursasının arkasında bulunur. Bir dizi eklem boşluğundan ana olanı izole edilir - eklem ile iletişim kurmayan sinovyal kapsül. Diz elemanlarına kan temini bir kan damarları ağı yoluyla gerçekleştirilir ve sinir lifleri sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir.

Diz ağrısı nedenleri

Diz eklemlerinde ağrının birçok nedeni vardır ve bunlar birkaç gruba ayrılabilir.

Diz elemanlarının travmatik lezyonları:

1. Diz morluğu. Damar yırtılması sonucu eklem yumuşak dokularında lokal kanamalar meydana gelir. Kızarıklık, şişlik, sinir uçlarında hasar ağrıya ve hareket etmede zorluğa neden olur.
2. Tam veya kısmi bağ kopması. Daha sık olarak, tibianın aşırı bükülmesinden kaynaklanan iç kollateral bağın bütünlüğünün kısmi bir ihlali teşhis edilir.

Dış bağ iç bağdan daha az sıklıkta yırtılır. Bu, örneğin bacağı bükerken kaval kemiğinin güçlü bir şekilde içe doğru sapması nedeniyle oluşur. Çapraz bağların yırtılmasına kaçınılmaz olarak hemartroz eşlik eder.

Her iki bağın tamamen yırtılması sıklıkla eklem kapsülünün hasar görmesi ve iç menisküsün yırtılması ile birleştirilir. Böyle bir yaralanma, yoğunluğu yırtığın derecesine bağlı olan şiddetli ağrının eşlik ettiği diz ekleminin aşırı hareketliliğine yol açar.

1. Diz ekleminin hemartrozu - eklem boşluğuna kanama. Travmatik veya travmatik olmayabilir. Travmatik hemartroz, menisküs yırtıkları, tam veya eksik bağ kopmaları, eklem içi kırıklar ve diz bölgesinde morluklar ile görülür. Travmatik olmayan seçenek, kan damarlarının duvarlarının artan kırılganlığı veya kan pıhtılaşma sisteminin ihlali ile karakterize edilen hastalıkların semptomlarından biridir. Bunlar arasında hemofili, iskorbüt ve ciddi hemorajik diyatez formları bulunur. Eklem boşluğunda biriken kan dokuları sıkıştırarak içlerindeki kan dolaşımını bozar. Özel bir pigment olan hemosiderin, bağları, hiyalin kıkırdağı ve sinovyal bursayı olumsuz etkileyerek elastikiyet kaybına yol açar. Eklem bursasındaki hasarın sonucu villusun şişmesi ve eklem sıvısının üretiminin artmasıdır. Tekrarlanan kanamaların sonucu eklemde dejenerasyon ve tahribattır.
2. Diz meniskopatisi – diz ekleminin menisküs bütünlüğünün ihlali. Lateral formda dış menisküs hasar görür, medial formda iç menisküs hasar görür. Bu, diz eklemindeki en yaygın ancak teşhis edilmesi zor yaralanmalardan biridir. Sadece yoğun antrenman yapan sporcular değil, sıradan insanlar da hastalık riskiyle karşı karşıyadır. Menisküs yırtığı, vücudu döndürürken ani olağandışı bir hareketten, bir bacağın bükülmesinden veya dize güçlü bir darbeden kaynaklanabilir.
3. Patella lüksasyonu – patellanın patolojik yer değiştirmesi. Travma, toplam çıkık sayısının% 0,7'sinden fazlasında teşhis edilmez. Daha sıklıkla dış çıkık meydana gelir, daha az sıklıkla - iç, çok nadiren - dikey veya burulma. Tam çıkık durumunda patella lateral (dış) kondilin üzerinde, tam çıkık durumunda ise lateral kondilin dışında yer alır.
4. Diz ekleminin, bacak kemiklerinin üst kısmının veya femurun alt kısmının kapalı veya açık kırıkları. Bu tür yaralanmalar sıklıkla dizin yumuşak dokularının hasar görmesi ile birleşerek büyük kanamalara, diz bölgesinde aşırı hareketliliğe ve deformasyona neden olur.

Dizin eklem elemanlarının inflamatuar ve dejeneratif-distrofik hastalıkları:

1. Artrit – diz ekleminin inflamatuar lezyonu. Osteoartrit, ankilozan spondilit, romatoid artrit ve gutta (eklemlerde ürat birikmesiyle birlikte) patolojinin gelişimi için benzer bir mekanizma gözlenir.
2. Osteoartroz (gonartroz) tüm yapılarını etkileyen ve ciddi dejeneratif değişikliklere yol açan, inflamatuar olmayan bir yapıya sahip diz ekleminde hasar ile.
3. Bursit Sinovyal bursaların iltihaplanması ile dizde fleksiyon-ekstansiyon hareketleri sırasında ağrıya yol açar.
4. Diz tendonlarının periartriti – pes anserin kapsülünün, diz tendonlarının ve ayrıca eklemi çevreleyen kasların ve bağların iltihaplanması. Bu durumda ağrı esas olarak merdivenden inerken, özellikle ağır yük altında ortaya çıkar ve dizin iç yüzeyinde yoğunlaşır.
5. Patellar Kondropati – patellanın eklem (arka) yüzeyinin kıkırdağında dejeneratif-nekrotik değişiklikler. Tahribat derecesi değişebilir: hafif yumuşama alanlarından çatlaklara ve tam aşınmaya kadar.

6. Kondromatoz - eklem zarı zarının bölümlerinin kıkırdak - kondromlara ada dejenerasyonu ile displastik bir sürecin neden olduğu ciddi bir kronik hastalık. Bireysel kıkırdaklı cisimlerin kemikleşmesi göz ardı edilmez.
7. Fırıncı kisti – patellanın karşı tarafında yer alan popliteal fossada yoğun elastik yuvarlak tümör benzeri bir oluşumun oluşması. Diz ekstansiyona getirildiğinde kist açıkça görülür. Popliteal bölgede rahatsızlık ve ağrıya neden olur. Boyutu büyük olduğunda kan damarlarını ve sinirleri sıkıştırarak innervasyon ve kan dolaşımının bozulmasına neden olur.
8. Hoff hastalığı – diz eklemi çevresinde yer alan yağ dokusunun hasar görmesi ve daha fazla dejenerasyonunun eşlik ettiği bir hastalık. Yağ hücrelerinde - adipositlerde - sıkışma, şişme ve diğer hasarlar, bunların yoğun lifli doku ile değiştirilmesiyle sona erer. Sonuç olarak “yağ yastığının” tamponlama işlevi bozulur ve yağ dokusunun kendisi amortisör görevini yapamaz hale gelir.
9. Osgood-Schlatter hastalığı – tibianın yumrulu kısmının nekrozu ile karakterize bir patoloji. Spor yapan 10 ila 18 yaş arası ergenlerde teşhis edilir. Patellanın altında ağrılı bir şişlik belirir ve tedavi edilmezse bacağın sınırlı hareket etmesine veya tamamen hareketsiz kalmasına ve ayrıca kas kaybına yol açar.

Diz bölgesinde ağrının ışınlanmasının mümkün olduğu hastalıklar:

1. Kalça ekleminin koksartrozu - Kalça ekleminde kronik hasar, bununla birlikte ilerleyici dejenerasyon ve distrofik değişiklikler. Çoğu zaman ağrı uyluğun dış kısmından dizin altına veya altına kadar uzanır.
2. Siyatik sinir nöropatisi – kan damarlarının sıkışması veya spazmı sonucu sinirde iltihaplanmayan hasar. Bu sinir, bel bölgesinden başlayıp kuyruk kemiği ve leğen kemiğinden geçerek ayaklara doğru ilerler. Uzunluğu boyunca herhangi bir noktada meydana gelen blokaj, hassasiyetin bozulmasına veya zonklayıcı ağrıya neden olur.
3. Fibromiyalji - artralji, kas zayıflığı, depresyon vb. semptomların kombinasyonuyla birlikte eklem dışı inflamatuar olmayan yumuşak doku hasarı.

Diz ağrısına yol açan bazı sistemik hastalıklar:

1. Osteoporoz – Kemik dokusunun mineral bileşimini ve yoğunluğunu değiştiren, iskelet sisteminin kronik olarak ilerleyen bir hastalığı. Kalsiyumun kemiklerden “sızması” onların kırılganlığına yol açar. Sürece uzuvlarda ağrıyan veya ağrıyan ağrı eşlik eder.
2. Kemik tüberkülozu. Kemik bölgesinin tüberkülozu sürekli şiddetli ağrıya neden olur.
3. Osteomiyelit – Kemiklerin tüm yapısal elemanlarını etkileyen bulaşıcı ve inflamatuar bir hastalık. Hem spesifik, örneğin tüberküloz hem de spesifik olmayan, daha sıklıkla kokkal osteomiyelitin sonucu ciltte hiperemi, şişlik, kemiklerde ve kaslarda lokal akut ağrı ve ateştir.
4. Bazı bulaşıcı hastalıklar. Reiter sendromunda ürogenital sistem ve göz mukozasının yanı sıra eklemler de etkilenir. Lyme hastalığının belirtilerinden biri artraljidir.

Diz ağrısı türleri

Etiyolojiye bağlı olarak ağrının doğası ve şiddeti değişebilir.

• ağrıyor. Artrit için, osteoartrit.
• Keskin, güçlü. Diz elemanlarının kırıkları, bağ yırtılması, akut bursit, diz morluğu, meniskopatinin alevlenmesi, deforme edici osteoartrit.
• Titreşimli. İleri derecede deforme edici artroz, menisküs yaralanması ile.
• Sondaj. Osteomiyelit ile.
• Sersem. Bursit, kronik osteokondrit için.
• Yanan. Siyatik sinirin sıkışması ile kemikte tüberküloz süreci.
• Çekim. Sinir gövdesi sıkıştığında.
• Yürürken ağrı. Baker kisti, bursit, artrit, gonartroz, periartrit için.
• Dinlenme sırasında ağrı. Gut, artrit için.

Diz ağrısına neden olan patolojilerin tanısı

Fizik muayene:

• tıbbi öykü ve şikayetlerin toplanması;
• diz palpasyonu ile görsel muayene.

Laboratuvar araştırması:

• biyokimyasal ve klinik kan testleri;
• serolojik kan testi;
• immünolojik kan testi;
• romatolojik testler;
• sinovyal sıvının bakteriyolojik analizi.

İnvaziv enstrümantal yöntemler:

• artroskopi;
• eklem kapsülünün delinmesi;
• delinme kemik biyopsisi.

İnvaziv olmayan enstrümantal teşhis:

• diz ekleminin radyografisi;
• yoğunluk ölçümü;
• eklemin ultrason muayenesi;
• MR veya CT.

Diz ağrısı tedavisi

Bir veya her iki dizdeki ağrı travmatik olmayan nitelikteyse, öncelikle hastanın şikayetlerine ve objektif muayene sonuçlarına göre sizi bir uzmana - ortopedist, romatolog, flebolog veya nörolog - yönlendirecek bir terapistle iletişime geçmelisiniz. Herhangi bir diz yaralanması için bir cerraha veya ortopedik travmatoloji uzmanına başvurmalısınız.

Tedavi her durumda farklıdır ve ağrının nedenine, yani yaralanma veya hastalığın türüne bağlıdır. Her hastalığın kendi tedavi rejimi vardır. Ancak önce hastanın birkaç genel kurala uyması gerekir:

• gün içinde yürüme ve ayakta durma miktarını önemli ölçüde azaltın;
• sporcular geçici olarak (iyileşene kadar) antrenmanı durdurmalı ve sıradan insanlar koşmayı veya zıplamayı bırakmalıdır;
• ağrı yoğunlaşırsa, hareket etmeyi tamamen bırakın ve dizinize elastik bandajdan yapılmış bir sabitleme bandajı uygulayın;
• diz eklemini hareketsiz kılmak için bir destek veya bandaj kullanın;
• Yaralanma durumunda yaralanma bölgesine soğuk uygulayın.

Romatoid, psoriatik artrit ve sistemik otoimmün hastalıklar, aylarca süren ciddi ve karmaşık tedavi gerektirir. Temel tedavi, bağışıklık baskılayıcılar, steroidal olmayan antiinflamatuar ve hormonal ilaçlar, altın preparatları vb.'den oluşur.

Bursit tedavisinde ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Bir enfeksiyon tespit edilirse, o zaman bir antibiyotik kürü. Sinovyal boşluktan fazla sıvının alınması ve/veya kortikosteroidlerden birinin uygulanması için bursaya terapötik ponksiyon yapılır. Bursanın kronik iltihabı ameliyatla ortadan kaldırılabilir - sinovyal bursanın cerrahi eksizyonu.

Osteoartritin deforme olması için eklem içi glukokortikosteroid enjeksiyonları, NSAID'lerin ve kondroprotektörlerin uzun süreli kullanımı etkilidir. Ağrıyı hafifletmek için, lokal olarak dimeksit veya bischofite ile kompresler, antiinflamatuar etkiye sahip merhemler ve jeller reçete edilir. Masaj, fizyoterapi, terapötik egzersizler yardımcı olur. Diz ekleminin ciddi lezyonları cerrahi müdahale gerektirir - eklem değişimi.

Osteoporozun tedavisi bifosfonatlar, kalsitoninler, kalsiyum takviyeleri, D vitamini vb. alma sürecinden oluşur.

Yırtık menisküs tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Konservatif tedavi analjeziklerin, NSAID'lerin, hyaluronik asit ve kondroprotektörlerin kullanımından oluşur. Ama önce eklem yeniden konumlandırılır.

Cerrahi müdahale türleri:

• menisektomi;
• kısmi (eksik) meniskektomi;
• menisküs nakli;
• artroskopi;
• menisküs yırtığının artroskopik olarak dikilmesi.

Tedavi sonrası herhangi bir diz yaralanmasında, bir rehabilitasyon uzmanı veya ortopedist gözetiminde geçmesi gereken rehabilitasyon dönemi çok önemlidir. Doktor eklem fonksiyonunu eski haline getirmek için en uygun programı oluşturacaktır. Ameliyat sonrası rehabilitasyonun ana yöntemleri masaj ve terapötik egzersizlerdir. Özel simülatörlerdeki egzersizler de etkilidir ve diz eklemini yavaş yavaş geliştirir.